붙임 1) 신청서(양식)

2024년도 중대재해처벌법 대응 위험성평가 중심

안전보건관리체계 구축 컨설팅 신청서

신청

사업장

사업장

정보

사업장명

사업자등록번호

전화번호

팩스번호

소재지

상시근로자수

* 해당 사업장 소속 근로자수

대표자

성명

휴대전화번호

업무

담당자

성명

휴대전화번호

이메일주소

KOSHA-MS 인증 여부

□ 인증   □ 인증예정(진행중)   □ 미인증

한국산업안전보건공단 컨설팅 시행 여부

□ 시행   □ 시행한 적 없음

2024년도 대구광역시에서 추진하는 「안전보건관리체계 구축 컨설팅 사업」을 위와

같이 신청하며, 컨설팅 시 대표이사 또는 경영책임자가 참여하는 등 안전보건관리체계

구축‧이행을 적극 추진할 것을 확인합니다.

2024 년         월         일

신청인

(서명 또는 인)

대구광역시장 귀하

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