전문가 맞춤형 1:1 컨설팅 신청서

접수번호 : 2022 -
관심사업명(1)			* 예시)중소기업기술혁신개발사업, 창업기업 혁신기술개발 등
사업시행처(2)			* 예시)중소벤처기업부, 대구시, 산업통상자원부, 과학기술정보통신부 등
관심 분야 (중복선택가능)		지원 분야			신청	지원 분야			신청
		창업	· 창업자를 위한 지원사업		□	사업화지원	· 지식재산 고도화 (특허, 실용신안, 저작권 등)		□
			· 보육기관 입주 등		□		· 디자인/브랜드 개발		□
		기술지원	· 기술개발		□		· 제품 판로/마케팅		□
			· 시제품제작		□		· 인증, 기술컨설팅		□
			· 생산공정 및 제품개선		□		· 기술금융 분야(정책자금)		□
			· 기술컨설팅․인증․지식재산		□		· 기타 분야 (연구소설립,벤처등록 등)		□
기업명(3)					기업유형(4)		□법인기업 □개인기업
기업구분(5)			□ 소공인 □ 사회적 기업 □ 중소기업 □ 기타( )
사업자등록번호					법인등록번호
대표자(6)	성명				휴대폰
	E-mail				TEL / FAX		/
소재지(주소)(7)
업종(8)			□기계금속 □자동차 □섬유 □전기전자 □정보통신 □바이오․의료 □기타 ( )			주요생산품(9)
담당자(10)	성명					부서
	직위					E-mail
	휴대폰					TEL / FAX		/

일반현황(※ 2021년도 매출․수출액․고용인원은 추정치로 작성)
구 분	2019년		2020년				2021년
매출액	백만원		백만원				백만원
수출액	백만원		백만원				백만원
고용인원	명		명				명
기술ㆍ연구역량 현황
기업부설연구소 또는 연구개발전담부서	□ 기업부설연구소 □ 기술연구소 □ 연구개발전담부서 □ 미보유
	기업부설연구소인정번호 (한국산업기술진흥협회인정)
	전담인력	명			연구개발비			백만원
각종 인증
기술력(인증)	□ 벤처기업인증 □ INO-BIZ인증 □ 기타( )
정부(지자체) R&D 과제 참여/수행 실적
과제참여 여부	□ 참여 □ 미참여			지원금액		백만원
참여과제명
주관기관				수행연도
기술개발방법	□ 자체개발 □ R&D지원과제 참여 □ 기술이전 □ OEM □ 기타
첨부파일 제출 (※필수)
1) 사업자등록증 사본								□ 첨부
2) 회사소개서								□ 첨부
3) 신청기업 참여의사 확인 및 개인정보 이용·제공 동의서								□ 첨부
4) 중소기업 지원사업 통합관리시스템 정보 활용을 위한 동의서								□ 첨부

신청서 작성요령

기업현황

(1) 기 업 명 : 사업자등록증 상 기업명 기재(예: (주)0000, △△△(주), □□기업)

(2) 기업유형 : 법인인 경우는 법인기업, 개인이 대표자인 경우는 개인 기업 선택

(3) 대 표 자 : 대표자 전부를 기재

(4) 소 재 지 : 법인은 법인등기부등본상의 본점 소재지, 개인기업은 사업자등록증상의 사업장 소재지를 기재(등본상의 주소와 실제가 다를 때에는 2개를 모두 기재)

(5) 업    종 : 업체의 주력 사업분야 업종을 해당 보기 중 선택하여 표기

(6) 주생산품 : 업체의 주력 생산품을 구체적으로 표기

(7) 담 당 자 : 해당 지원 사업을 신청하는 담당자의 실명, 연락 가능한 E-mail 주소, 소속부서, 직위, 휴대폰 번호, 팩스번호 등 정보를 입력

일반현황

(1) 매 출 액 : 최근 3개년 이내 매출액을 백만원 단위로 기재

(2) 수 출 액 : 최근 3개년 이내 수출액을 백만원 단위로 기재

(3) 고용인원 : 최근 3개년 이내 고용인원 기재

※ 해당 사항만 기재

기술·연구역량 현황

(1) 연구소 보유여부 : 연구개발기능을 가진 조직의 보유 유무에 따라 선택

(2) 기업부설연구소(산업기술진흥협회 인정) 여부 : 보유 유무에 따라 선택

(3) 기업부설연구소 인정번호 : 인정받은 연구소이면 그 인정번호를 기재

(4) 연구인력 : 신청 당시의 연구개발 기능을 가진 조직의 상시 연구인원을 기재

(5) 연구개발비 : 전년도와 전전년도에 집행된 연구개발관련 비용을 백만원 단위로 기재

각종 인증

(1) 기술혁신형·경영혁신형 중소기업 여부 : ‘Inno-Biz’, ‘Main-Biz’ ‘IP 경영인증’ 인증을 받았는지 여부에 따라 선택(인증서류 필히 첨부)

(2) 기타인증 여부 : NEP, NET, ISO, KS 등 공인기관으로부터 받은 주요 인증사항을 기재

정부(지자체) R&D 과제 참여/수행 실적

(1) 과제 참여 여부 : 정부(지자체) 과제 참여 및 수행 유무에 따라 선택

(2) 참여 과제명 및 지원액 : 참여 과제명 기재. (다수의 과제참여 실적이 있을 경우 최근 3년 이내의 대표 과제를 기재), 과제 지원금을 백 만단위로 기재

(3) 주관기관 및 수행연도 : 참여 과제의 주관명칭과 수행연도 기재

(4) 기술개발방법 : R&D를 위한 자체개발, R&D과제참여, 기술이전 등 해당사항에 다수기재 가능

첨부 서류 제출 (※필수)

(1) 사업자등록증 사본 : 사업자 등록증 사본을 이미지나 PDF, 문서 형태로 제출

(2) 중소기업 구분 입증 서류 : 중·소기업 범위 확인은 “중소기업기본법”을 준용한다.

중소기업현황정보시스템(http://sminfo.mss.go.kr)의 기업정보검색을 활용하여 등재된 매출액과 자산총액의 규모를 기준으로 판별할 수 있다.

중소기업 확인방법

중소기업현황정보시스템(http://sminfo.mss.go.kr) ⇨ 회원가입 ⇨ 로그인 ⇨ 중소기업검색센터(상세검색) ⇨ 검색어(사업자번호 선택/사업자번호입력) => 검색 => 확인

(3) 법인등기부등본(법인 업체만 해당) : 상시 근로자 수를 입증할 수 있는 원천징수상환이행신고서 또는 건강보험 납부내역서 등을 이미지(사진)나 PDF, 문서 형태로 제출

(4) 회사소개서 : 기업 소재지, 연혁, 조직도(대표자), 주요생산품 등이 기재된 일반 회사소개서를 한글파일 또는 PPT형태나 문서 형태로 제출

(5) 국세․지방세 완납증명서 : 국세․지방세 완납사항을 이미지(사진)나 PDF, 문서 형태로 제출

(6) 동 의 서 : 개인정보 이용 제공 동의서 및 중소기업 지원사업 통합관리시스템 정보 활용을 위한 동의서 작성

※ 접수 및 문의처

문의처	TEL	E-mail	FAX
R&D지원팀 최수빈 연구원	222-3086	csb2557@dcci.or.kr	222-3100

신청 기업 참여의사 확인 및 개인정보 이용·제공 동의서

업 체 명			사업자 등록번호
성명	직위	생년월일	동의여부	개인정보 이용 동의(자필서명)
			□ 동의 / □ 거부
			□ 동의 / □ 거부
			□ 동의 / □ 거부
			□ 동의 / □ 거부
본인(상기 기업)은“전문가 맞춤형 1:1 컨설팅”과 관련하여, 아래와 같이 개인정보의 수집･이용･제공에 동의합니다. 가. 수집･이용･제공 목적 - 대구상공회의소가 수행하는“전문가 맞춤형 1:1 컨설팅”참여에 따른 신청서류 확인을 위해 최소정보를 수집하는데 활용 나. 수집･이용･제공하는 개인정보의 항목 - 대표자의 성명, 전자우편, 주민번호, 전화번호, 직장주소, 휴대폰번호 등 - 기업의 직장주소, 상호, 성명, 사업자번호, 기업정보 등 - 담당자의 성명, 소속/직책, 전화번호, 휴대폰번호 등 - 필요하다고 판단되는 개인 정보 등 다. 개인정보의 보유 및 이용･제공기간 - 본 동의서가 작성된 때로부터 사업 추진 및 서류 관리를 위한 보유기간까지 (5년) 라. 동의를 거부할 권리와 거부에 따른 불이익 - 상기 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있음을 인지하고 있음 - 거부에 따른 불이익 : 컨설팅 대상에서 제외 마. 사업의 성과달성을 위해 성실히 수행 - 지원 사업에 선정될 경우 성과달성을 위해 성실하게 임할 것을 확약 바. 비밀 유지 서약 - 사업 추진시 습득하게 된 사업 관련 정보 및 업체 기밀 정보에 대해 누설하지 않을 것을 확약 (기 업 명) 기업명을 입력하세요 (대 표 자) 홍 길 동 (인) / (인감) 2022년 월 일 대구상공회의소 회장 귀하

중소기업 지원사업 통합관리시스템 정보 활용을 위한 동의서(표준서식)

□ 목적

① 정부와 지자체 중소기업 지원사업의 효율적 수행을 위해 운영하는 “중소기업 지원사업 통합관리시스템” 에서 신청기업 및 지원기업 지원이력 정보의 수집‧조회 및 활용

② 동 통합관리시스템에서 관리하는 기업정보의 확인, 지원효과 분석, 통계관리 등 효율적인 중소기업 정책 수립을 위해 국세청‧관세청‧고용부 등에서 보유하고 있는 과세정보 등의 수집‧활용

□ 수집‧조회 및 활용 정보

① (지원이력정보) 사업자등록번호 등 기업 식별정보 및 신청일, 지원금액 등 사업의 신청 및 수혜정보

② (과세정보 및 행정정보 등) 중소기업 지원사업에 신청한 기업의 국세기본법 제81조의13의 과세정보로서 매출액 등 재무정보 및 창․휴․폐업일, 소득세 원천징수 인원 등, 관세법 제116조에 따른 수출액 등, 고용보험법 제2조의1의 피보험자수 등

③ (인증정보) 기업의 인증‧확인정보로서 신청일, 획득일, 유효기간 등

□ 수집‧조회 및 활용 기관

◦ 해당 지원사업 소관부처(집행기관 포함), 중소기업 통합관리시스템 운영기관

□ 동의 효력기간

◦ 사업자가 사업 신청시 본 동의서를 제출한 시점 이후

* 제공된 목적달성 후에는 중소기업 지원사업 통합관리시스템의 효율적인 운영을 위해 필요한 범위 내에서만 보유‧이용

◦ 기업정보 수집 시점 : 신청 및 수혜기업의 사업 신청 이전 3개년부터 참여 이후 5년간

* 보유 정보가 없을 경우 수집하지 않음

※ 본 동의서식의 동의서 징구는 민법 제114조의 행정행위의 대리권 행사방식의 현명주의를 적용하여, 중소기업 지원사업의 효율적인 운영을 위해 본 사업의 소관부처 및 수행기관이 대신하여 받는 것임을 알려 드립니다.

본인은 위 목적으로 동의서에 적시된 정보 및 기관에 한해 본인의 기업정보를 수집․조회 및 활용하는 것에 동의합니다.

2022년   월   일

기업명

대표자              (인)

※ 본인은 위 각 정보의 수집･조회･활용에 관한 자세한 설명을 듣고, 본 동의서 내용을 충분히 이해하고 동의하였습니다.